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  • 15, Rue des Frères Meslem Alger

- PRESTATIONS INDIVIDUELLES


1. Prestations Individuelles Complémentaires :

ttLa Mutuelle Générale des Postes et des Télécommunications dispose d'une panoplie de prestations à savoir :

tt Il s’agit de l’assurance maladie pour un taux de 20 % cumulé avec le remboursement de la sécurité sociale qui ne pourra excéder le taux 100% du tarif règlementaire.
- Pièces à fournir :
1- Le volet décomptes CNAS.
2- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.
3- Une Photocopie de la Carte MG pour l’adhérent Retraité.

tt Il s’agit de l’assurance maladie au taux de 25% du salaire soumis à la cotisation de sécurité sociale de l’adhérent, lorsque celles-ci ne sont accordées par la Sécurité Sociale qu’au taux de 50%.
Pièces à fournir :
1- Le volet décompte CNAS.
2- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.


2. Prestations individuelles supplémentaires :

tt Les membres adhérents et leurs bénéficiaires ont droit à 30% des factures d’interventions chirurgicales dont le montant est plafonné à 50 000.00 DA.
Pièces à fournir :
1- Facture Originale de l’Acte Chirurgical effectué.
2- Compte Rendu de l’Acte Chirurgical.
3- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.
4- Une Photocopie de la Carte MG pour l’adhérent Retraité.

tt Les membres adhérents et leurs bénéficiaires ont droit à 30% des factures d’interventions (chirurgie dentaire, prothèse dentaire ODF implants) dont le montant est plafonné à 30 000.00 DA une fois chaque trois année.

Pièces à fournir :
1- Facture Originale de l’acte de chirurgie dentaire, prothèses, ODF et implant effectuée.
2- La feuille de soin Dentaire.
3- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.
4- Une Photocopie de la Carte MG pour l’adhérent Retraité.

tt Les membres adhérents et leurs bénéficiaires ont droit à 30% des factures d’Analyses Médicales plafonnées à 12 000.00 DA.
ie: la Fécondation in vitro : 30.000,00 DA une seule fois par année.
Pièces à fournir :
1- Une Photocopie des résultats des analyses effectués.
2- Une Facture ou quittance de paiement des analyses effectués (Originale).
3- Un Compte Rendu pour la Fécondation In Vitro.
4- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.
5- Une Photocopie de la Carte MG pour l’adhérent Retraité.


- Mammographie. : 2 200,00 DA.
- Scanner : 5 500,00 DA.
- IRM (R90) : 4 000,00 DA.
- IRM (R190) : 7 500,00 DA.
- Echographie : 700,00 DA.
- Laser : 2 200,00 DA.
- Angiographies : 2 200,00 DA.
- Doppler : 2 200,00 DA.
- Coronographie : 5 000,00 DA.
- Scintigraphie Spécifique : 5 000,00 DA.
- Scintigraphie Ordinaire : 3 000,00 DA.
- U.I.V : 2 200,00 DA.
- Fibroscopie : 1 500,00 DA.
- Colonoscopie : 1 500,00 DA.
- Holter Tentionnel (MAPA) : 1 500,00 DA.
- E.M.G : 2 500,00 DA.
- E.E.G : 2 200,00 DA.
- Frottis : 800,00 DA.
- Hystéroscopie : 2 200,00 DA DA.
- Cytologie : 1 800,00 DA.
- Tomographie à Cohérence Optique (OCT) : 1 800,00 DA.
- Radio Panoramique Dentaire : 500,00 DA.
- Ostéodensitomètrie : 3 000,00 DA.
- Ostéo Articulaire : 500,00 DA.
- Topographie Ophtalmologique : 3 500,00 DA.
- Champ Visuel : 1 500,00 DA.
- Audiogramme : 1 000,00 DA.
- 300,00 DA pour les Séances de Rééducation Fonctionnelle plafonnée à 40 séances une fois par année.

tt Des Actes de Radiologies Standard sont pris en charge à 30% du montant de la facture engagée par l’adhérent ou l’ayant droit plafonné à 2200,00 DA.

Pièces à fournir :
1- Le Compte Rendu de l’Acte de Radiologie effectué.
2- Une Feuille de Maladie codifiée pour l’IRM.
3- Précription médicale du médecin spécialiste (pour les séances de rééducation fonctionnelle)
4- Une facture médicale originale détaillée contenant le nombre de séances de la rééducation fonctionnelle éfféctuées.
5- Une facture originale pour les actes de radiologies standard.
6- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.
7- Une Photocopie de la Carte MG pour l’adhérent Retraité.

Les membres adhérents et leurs ayants droit bénéficient d’un forfait de
- la Monture remboursable tous les 02 ans : 2500,00 DA.

- Verre de moins de 4 dioptries : 500,00 DA.
- Verre de 4,5 à 6 dioptries : 600,00 DA.
- Verre de 6,5 à 10 dioptries : 800,00 DA.
- Verre de10,5 à 15 dioptries : 1 000,00 DA.
- Verre au-dessus de 15 dioptries : 1 200,00 DA.
- Verre à double foyer : 2 000,00 DA.
- Lentille oculaire : 3 500,00 DA.
- Prothèse oculaire : 5 000,00 DA.
- L'implant oculaire (y compris les accessoires) : 5 000,00 DA.


Pièces à fournir :
1- Une ordonnance avec prescription médicale complétée par le médecin Ophtalmologue.
2- Facture de l'opticien.
3- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.
4- Une Photocopie de la Carte MG pour l’adhérent Retraité.

En aucun cas, le remboursement cumulé de la sécurité sociale et de la participation de la MGP&T ne saurait excéder 70% des frais directement engagés.


3. Prestations spécifiques dues aux événements familiaux :

Une Aide de 20 000,00 DA est accordée à l’adhérent à l’occasion de son mariage une seule fois dans la vie.
Le Dossier à fournir est :
1- Acte de Mariage de l’année en cours.
2- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.
3- Une Photocopie de la Carte MG pour l’adhérent Retraité.

tt les membres adhérents ouvrent droit à chaque naissance une allocation forfaitaire à raison de 5000,00 DA.
Pièces à fournir :
1- Acte de Naissance.
2- Une Fiche familiale.
3- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.
4- Une Photocopie de la Carte MG pour l’adhérent Retraité.

une aide de 5000,00 DA est accordée aux membres adhérents à l’occasion de cet événement.
Pièces à fournir :
1- Certificat de circoncision.
2- Une Fiche familiale.
3- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.
4- Une Photocopie de la Carte MG pour l’adhérent Retraité.

tt Une Aide de décès est attribuée à l’adhérent selon les cas suivants :
- 50 000,00 DA pour le décès du membre adhérent (Actif et Retraité).
- 30 000,00 DA pour le décès du conjoint.
- 20 000,00 DA pour le décès d’un enfant de l’adhèrent âgé de moins de 21 ans.
- 15 000,00 DA pour le décès de l’ascendant direct du membre adhérent (Père et Mère).
Pièces à formaliser :
1- L’Acte de décès délivré par l’APC.
2- Fiche familiale.
2- Fiche familiale pour le décés de l'ascendent.
3- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.
4- Une Photocopie de la Carte MG pour l’adhérent Retraité.


4. Actions sociales (Allocation exceptionnelle d’entraide) :

tt Les enfants des adhérents considérés Handicapés (Psychomoteurs, mentaux, non-voyants) à 75% et plus ont le droit de bénéficier d’une Allocation Annuelle de 20 000.00 DA versée trimestriellement par tranche de 5000 DA.
Pièces à fournir :
1- Carte d’handicape à 75% et plus ou un certificat Médical de l’année en cours.
2- Fiche familiale.
3- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.
4- Une Photocopie de la Carte MG pour l’adhérent Retraité.

tt En cas de décès d’un adhérent (le Père), il est alloué à sa veuve ou au tuteur légal, une Allocation trimestrielle de 3000,00 DA par orphelin jusqu’au l’âge de 21ans.
Pièces à fournir :
1- l’Acte de décès de l’adhérent (le Père).
2- Une Photocopie de la Carte MG ou une fiche de paie l'adhérent décédé
3- Une fiche familiale.
4- Une formule de chèque barré de la veuve ou le tuteur l’égal.

tt Pour les Cancéreux (NEO) et les Insuffisances Rénales Chronique (IRC), une Allocation Annuelle de 20 000.00 DA est versée trimestriellement par tranche de 5000 DA.
Pièces à fournir :
1- Certificat médical spécifiant la pathologie.
2- Une Photocopie de la Carte MG et une fiche de paie récente pour l'adhérent actif.
3- Une Photocopie de la Carte MG pour l’adhérent Retraité.


Remarque

- Les soins prodigués à l’étranger ne se sont pas pris en charge par la panoplie des prestations MGP&T.
- La durée de la validité des dossiers de Prestations est de deux ans à compter de la date des soins effectués.